Премедикация перед мандибулярной анестезией при необратимом пульпите

Премедикация перед мандибулярной анестезией при необратимом пульпите: какие средства работают? Систематический обзор и мета-анализ

Премедикация, то есть назначение тех или иных лекарственных средств перед лечением – распространённая практика. Международная группа исследователей выяснила, какие средства, принимаемые пациентами до блокады нижнего альвеолярного нерва и работы над необратимом пульпитом, действительно способствуют повышению эффективности анестезии. Для получения ответа на поставленный вопрос исследователи изучили опубликованные отчёты о соответствующих рандомизированных клинических исследованиях.

Критерии поиска отчётов, который производился в базах Medline и Ebscohost, были следующими.

• Временной потолок публикации – октябрь 2017 года.
• Тип исследования – рандомизированное клиническое исследование, объект – эффект премедикации одним или несколькими препаратами.
• Заболевание – необратимый пульпит.
• Предмет мониторинга – успешность мандибулярной анестезии.

В выборку вошли 19 работ, охвативших 1654 пациента, возраст – от 17 до 68 лет. В одном исследовании в качестве анестетика использовался мепивакаин, во всех других – лигнокаин/лидокаин и артикаин. Список медикаментов, назначенных перед лечением необратимого пульпита в целях повышения эффективности анестетика, включал в себя:

• НПВС (ибупрофен, кеторалак, индометацин, диклофенак, лорноксикам, пироксикам, напроксен натрий);
• стероиды (дексаметазон);
• ацетаминофен;
• опиоиды (гидрокодон, трамадол);
• бензодиазепины (алпразолам).

Время приема медикаментов варьировалось от 30 до 60 минут до лечения.

Какое средство усиливает мандибулярную анестезию?

В сравнении с плацебо, рейтинг эффективности медикаментов в деле усиления анестезии выглядит так:

1. дексаметазон,
2. НПВС,
3. опиоиды (трамадол).

Ацетаминофен в сочетании с НПВС показал такой же результат, как и НПВС без каких-либо добавлений.

С точки зрения дозировок, рейтинг эффективности получился таким:

• 0,5 мг дексаметазона;
• 10 мг кеторалака;
• 20 мг пироксикама;
• 400 мг ибупрофена + 500 мг ацетаминофена;
• 50 мг трамадола.

Популярный ибупрофен удостоился особого внимания: исследователи отметили, что эффект от его приёма начинается с дозировки 400 мг, в то время как дозировка 300 мг не даёт ожидаемого результата.

В заключении исследователи отметили, что дексаметазон, НПВС и опиоиды (трамадол) значительно увеличивают вероятность успешности анестезии при лечении необратимого пульпита на нижней челюсти, однако – вполне ожидаемая оговорка – для более точной оценки их действия необходимы дальнейшие исследования.

Источник материала: stomanet.ru