Sign In

Сім головних порушень при формуванні дизайну посмішки

Сім головних порушень при формуванні дизайну посмішки
Дата публікації:

Студенти і практикуючі лікарі все частіше звертаються до методів цифрового дизайну посмішки для того, щоб безпосередньо продемонструвати пацієнтам і членам лечащей команди (в тому числі і зубних техніків) потенційні естетичні зміни. Принципи smile design включають в себе дослідження естетики особи, лабіодентальной динаміки, архітектури ясен і зубного ряду, а також фонетичної складової. Щоб краще пояснити пацієнтам та продемонструвати своїм колегам динаміку естетичних змін посмішки, багато лікарів роблять просто фантастичну роботу, ілюструючи принципи проектування посмішки щодо необхідного ідеального стану гармонії, відштовхуючись при цьому від індивідуальних анатомічних особливостей і фізіологічних характеристик кожного окремого пацієнта.

Даний підхід є корисним не тільки з точки зору демонстрації, а й щодо виявлення можливих порушень, що компрометують естетичний вигляд. Тому рекомендації щодо належної оцінки та вирішення конкретних помилок, що виникли на етапі проектування посмішки, є таким собі керівництвом в практиці естетичної стоматології.

У даній статті розглянуто сім головних порушень при формуванні дизайну, а також методи їх оцінки і рішення для відновлення ідеальної гармонійної форми.

Крива усмішка – порушення вкрай помітне не лише для стоматолога, а й для звичайної людини, на кшталт криво прибитої полиці на рівній стіні. Після реставрації мало хто ще додатково перевіряє стан межрезцовой лінії, але ж саме вона впливає на візуальний нахил лінії посмішки щодо вертикальної осі (фото 1 і фото 2). Випрямлення посмішки вимагає розробки попереднього плану лікування з урахуванням основних естетичних принципів. Серед аспектів, які обов’язково потрібно досліджувати: горизонтальні і вертикальні параметри особи, в тому числі і лінія, що з’єднує куточки рота, а також межзрачковим горизонталь. Вертикальна лінія, проведена через середину особи, повинна бути оцінена щодо області перенісся, кінчика носа і середини підборіддя. Важливо також забезпечити те, щоб межрезцовая контактна лінія була перпендикулярна до абсолютної горизонталі. Для попередження кривої посмішки важливо розуміти, що аналіз естетики особи повинен починатися з вивчення фотографії пацієнта, і ні в якому разі не повинен бути зведений до аналізу моделей (що є вкрай популярним порушенням, з урахуванням того, що навіть моделі в більшості аналізуються тільки на сюжеті ділянці щелепи). Вивчаючи площині особи треба брати до уваги характерну для пацієнта горизонтальну позицію голови, оскільки вона значною мірою є точкою відліку для подальшого формування дизайну посмішки. Як правило, цей критерій в більшості випадків збігається з абсолютною горизонтальною площиною, щодо якої деякі риси обличчя можуть мати порушення (як наслідок ефекту асиметрії). Також важливо аналізувати область особи в цілому, а не концентруватися на положенні тільки цікавить ділянки відносно горизонтальної площини. Відновлення горизонтальній площині також є важливим моментом співпраці з зубним техніком з використанням лицьової дуги і воскової репродукції (фото 3 і фото 4).

Фото 1. Комплексний аналізу особи перед втручанням – запорука успіху лікування. Зміни междурезцового кута, які можуть бути непомітні, можна виявити за допомогою графічного аналізу фотографій, що також полегшує співпрацю з лабораторією при виправленні кривої посмішки (реставрації виготовлені IPS e.max і IPS Empress (Ivoclar Vivadent)

Фото 2. Комплексний аналізу особи перед втручанням – запорука успіху лікування. Зміни междурезцового кута, які можуть бути непомітні, можна виявити за допомогою графічного аналізу фотографій, що також полегшує співпрацю з лабораторією при виправленні кривої посмішки (реставрації виготовлені IPS e.max і IPS Empress (Ivoclar Vivadent)

Фото 3. Використання лицьової дуги і mock-up допомагає лікареві скоординувати зубного техніка щодо необхідної позиції ріжучих країв і междурезцовой лінії, що робить остаточні результати лікування більш прогнозованими.

Фото 4. Використання лицьової дуги і mock-up допомагає лікареві скоординувати зубного техніка щодо необхідної позиції ріжучих країв і междурезцовой лінії, що робить остаточні результати лікування більш прогнозованими.

Формірованіе посмішки вимагає підтримки симетрії між ріжучим краєм передніх зубів верхньої щелепи і наступної за нею кордоном нижньої губи (принцип лабіодентальной динаміки). Лабіодентальная динаміка формується з ріжучого краю, де при цьому створюється опукла лінія, яка йде в область жувальних зубів. Жувальні зуби, як правило, йдуть за рівнем оклюзійної площини паралельно камперовской горизонталі (від носа до козелка вуха). Рівень опуклості залежить від статі пацієнта, віку, форми нижньої губи і індивідуальних особливостей. Прямі лінії посмішки більш характерні для чоловіків і старших людей, в той час як більш опуклі криві характерні для молодих людей і жінок. Зворотній посмішка за формою увігнутою кривою провокує неестетичний вигляд ріжучої лінії, створюючи при цьому лицьової образ «нещасного» людини (фото 5). Для того щоб забезпечити «щасливий» вид усмішки, потрібно детально проаналізувати довжину зубів і їхнє ставлення з губами в динамічному стані. Такий підхід допоможе зрозуміти, що краще зробити: вкоротити ікла або подовжити різці, щоб виправити увігнуту форму посмішки. Хоча в літературі існують ще й рекомендації з приводу того, що потрібно перевіряти саме положення іклів щодо краю губ, так як вид різців залежить від занадто великого набору факторів: форми і довжини губ, довжини зуба і навіть особливостей рухів губ. Результати реєстрації остаточного положення ріжучого краю передаються в лабораторію до етапу виготовлення воскової репродукції, адже в такому випадку можна ще підкоригувати довжину зубів і опуклу форму посмішки як з використанням mock-up, так і при використанні цифрового програмного забезпечення (фото 6-8). Положення форми посмішки частково можна зареєструвати і за допомогою лицьової дуги і правильно загіпсованих в артикуляторі моделей, але для визначення лабіодентальной динаміки потрібно проаналізувати фотографії та відео з пацієнтом.

Фото 5. При зворотному або увігнутою усмішці лінія ріжучого краю зубів не конгруентна з кордоном нижньої губи. Корекція лінії ріжучого краю до більш опуклою формі забезпечує симетрію посмішки щодо нижньої губи і формування більш естетичного профілю.

Фото 6. Перед початком лікування важливо встановити остаточну позицію ріжучого краю з урахуванням форми ясенного краю і співвідношень довжини і висоти коронок. Надмірне подовження зубів може спровокувати ефект вузьких центральних різців. Використання цифрових методів (наприклад, пропорційних форм з певними співвідношеннями ширини і висоти) на етапах попереднього планування дозволить визначити необхідну довжину ріжучих країв з урахуванням змін ясенного краю. Остаточну довжину різців також можна перевірити ще раз на mock-up перед зміною контуру ясен. Використання воскових репродукцій значно зменшує час, необхідний на виготовлення провізорних конструкцій. Увігнута форма посмішки була відновлена ​​до більш опуклого контуру з IPS Empress реставраціями.

Фото 7. Перед початком лікування важливо встановити остаточну позицію ріжучого краю з урахуванням форми ясенного краю і співвідношень довжини і висоти коронок. Надмірне подовження зубів може спровокувати ефект вузьких центральних різців. Використання цифрових методів (наприклад, пропорційних форм з певними співвідношеннями ширини і висоти) на етапах попереднього планування дозволить визначити необхідну довжину ріжучих країв з урахуванням змін ясенного краю. Остаточну довжину різців також можна перевірити ще раз на mock-up перед зміною контуру ясен. Використання воскових репродукцій значно зменшує час, необхідний на виготовлення провізорних конструкцій. Увігнута форма посмішки була відновлена ​​до більш опуклого контуру з IPS Empress реставраціями.

Фото 8. Перед початком лікування важливо встановити остаточну позицію ріжучого краю з урахуванням форми ясенного краю і співвідношень довжини і висоти коронок. Надмірне подовження зубів може спровокувати ефект вузьких центральних різців. Використання цифрових методів (наприклад, пропорційних форм з певними співвідношеннями ширини і висоти) на етапах попереднього планування дозволить визначити необхідну довжину ріжучих країв з урахуванням змін ясенного краю. Остаточну довжину різців також можна перевірити ще раз на mock-up перед зміною контуру ясен. Використання воскових репродукцій значно зменшує час, необхідний на виготовлення провізорних конструкцій. Увігнута форма посмішки була відновлена ​​до більш опуклого контуру з IPS Empress реставраціями.

Естетичні порушення передніх зубів (їх кольору і форми) набагато складніше піддаються корекції, ніж аналогічні порушення в задній області, оскільки саме фронтальні зуби відтворюють основний вид посмішки. Хоча дослідження дентолабіальной ширини вказує на той факт, що в більшості випадків при усмішці оголюється від 10 до 12 зубів верхньої щелепи, так що корекцію посмішки потрібно проводити ширше діапазону соціальної шістки (фото 9-11). Для цього перед початком лікування потрібно детально вивчити фотографії посмішки пацієнта з фронтального і бічного видів. Інший принцип дентолабіальной динаміки (відомий також як щечной коридор або щечная ширина) полягає в тому, що розмір простору між задніми зубами і щокою може варіювати від пацієнта до пацієнта, а тому цей аспект також є не менш важливим при контурирования посмішки. Якщо щоковий коридор досить вузький, то лікування тільки соціальної шістки зубів ще більше провокує вузький вид посмішки. Крім того, подібний підхід до реабілітації провокує ефект виділення фронтальних зубів і їх контрасту в порівнянні з жувальної групою. І навпаки, реставрація жувальних зубів з деяким їх висветленія може зімітувати більш широкий обсяг щокового простору, і тим самим відтворити абсолютної новий і більш повний контур посмішки. Правильне рішення полягає в тому, щоб знайти баланс між цими параметрами. Знову ж перед лікуванням потрібно проаналізувати характер посмішки, оцінити колір і контур існуючих задніх зубів. Крім того, потрібно враховувати і співвідношення між оклюзійної площиною в заднейобласті і площиною ріжучого краю. Завжди потрібно брати до уваги ті варіанти лікування, при яких вдається не тільки відновити посмішку за допомогою окремих реставрацій у фронтальній групі зубів, але скорегувати її контур і щодо жувальних зубів, при цьому надавши їй повноти виду і естетичної гармонії.

Фото 9-11. Пацієнти з надмірною розміром щокового простору можуть поліпшити загальний вигляд посмішки, спровокований проблемами тільки передніх зубів. Дефіцит щокового коридору, навпроти, може скомпрометувати результат лікування за допомогою ефекту штучної посмішки. Розширення посмішки від фронтальних IPS e.max реставрацій до безпосередньо відновленим премолярах дозволяє сформувати ідеальний параметр ротової ширини.

Центральні різці, природно, домінують в усмішці, тому симетрія різців має першорядне значення для досягнення оптимального естетичного контуру. Крім того, пропорція кожного окремого різця також грає не менш важливу роль. Золотий перетин традиційно є еталонним принципом при створенні ідеальних посмішки, але сьогодні художній дизайн схиляється до менш регламентованим підходам і індивідуалізації конструкцій. Відношення ширини до висоти у не стертих різців, як правило, становить 80%. Цією пропорції потрібно дотримуватися для того, щоб уникнути занадто довгого, вузького, або, навпаки, занадто широкого і надмірного об’ємного виду фронтальних зубів. При корекції естетичної довжини або ширини або при навмисних змінах різців через скупченості зубів найчастіше виникає ефект занадто довгого або занадто звуженого зуба в порівнянні з його фактичною шириною. При втраті центральної домінанти розміри центральних і бічних різців можуть здаватися аналогічними, що формує неестетичний і штучний зовнішній вигляд посмішки. Якщо простір для реставрації центральної домінанти обмежена, можна злегка звузити форми латеральних різців, або навіть трохи повернути їх навколо осі (фото 12 і фото 13). Ефективним принципом є підтримка 65% ширини центральних різців в області латеральних зубів, і, відповідно, 75% поперечної ширини латеральних в області іклів. Використання графічних обмежувачів пропорцій в Keynote або PowerPoint з їх позиціонуванням над зображенням зубів, або вимір реальних показників ширини і висоти коронки у пацієнтів з розрахунком співвідношень значно полегшує ефект візуалізації посмішки і сприяє кооперації з лабораторією на етапах планування лікування.

Фото 12-13. Пацієнти з надмірною розміром щокового простору можуть поліпшити загальний вигляд посмішки, спровокований проблемами тільки передніх зубів. Дефіцит щокового коридору, навпроти, може скомпрометувати результат лікування за допомогою ефекту штучної посмішки. Розширення посмішки від фронтальних IPS e.max реставрацій до безпосередньо відновленим премолярах дозволяє сформувати ідеальний параметр ротової ширини.

Простір навколо зуба визначає його візуальні кордону і загальну композицію посмішки. При проектуванні посмішки важливо забезпечити достатній простір для амбразур в області різців і межрезцових кутів в області ріжучого краю. Ширина зуба і візуальна глибина визначається областю міжзубних контактних майданчиків, які для центральних різців розширюються до ріжучого краю і зменшують величину ріжучого кута. Контактні точки зубів мігрують апікально від центральних різців до іклів, збільшуючи при цьому межрезцовие кути. При стирання зубів ріжучі кути зменшуються або повністю зникають, створюючи плоску лінію посмішки, і створюють ефект старіння. При відновленні посмішки клініцисти повинні відтворювати природну прогресію межрезцового кута, який в свою чергу визначає морфологію, відповідну довжину зуба і опуклість ріжучої кривої.

Втрата простору між різцями створює вигляд вікової посмішки. Вид перед втручанням: 38-річний пацієнт з ознаками патологічної стертості внаслідок бруксизма. На етапі планування був виготовлений mock-up і визначені пропорції для відновлення ідеальної форми зубів. Після установки IPS e.max реставрацій міжзубні проміжки були відновлені, що зробило зовнішній вигляд ще більш мужнім; при цьому також були оптимізовані параметри міцності, функції та естетики.

Позиція ясен є ще одним важливим фактором, який визначає дизайн посмішки. Естетика ясен впливає на параметри симетрії (ідентичність параметрів щодо вертикальної осі) і гармонії (критерій повторення параметрів взаємини), і є одним з ключових критеріїв на етапі планування лікування. Однак відновлення довжини зуба для відтворення симетрії може порушити гармонію посмішки, особливо якщо висота і позиція краю ясен не були враховані при плануванні лікування. Положення краю ясен особливо важливо у людей із середньою і високою лініями посмішки. Лінія посмішки – це теж один з параметрів лабіодентальной динаміки, що визначає позицію губ під час посмішки (наприклад, 69% людей при посмішці оголюють від 75% до 100% висоти центральних різців поряд з областю межзубного сосочка). Ясенні краю іклів і центральних різців повинні бути симетричними і позиціонуватися більш апікально в порівнянні з аналогічним параметром бічних різців. Десневой край повинен поступово мігрувати до області ріжучого краю в напрямку від центральних до бічних зубів. Правило полягає в тому, щоб край ясен іклів і центральних різців знаходився на одній лінії, а ясна навколо бічних зубів повинні знаходитися трохи ближче до області ріжучого краю, тобто лінія ясенного краю латеральних різців повинна знаходиться нижче аналогічної лінії, що з’єднує край ясен центральних різців і іклів (фото 20). Оскільки позиція ясенного краю визначається по фотографіях і моделям правильно позиційований відносно горизонтальної прямої, виникає потреба в якісних передопераціонних зображеннях. Оптимальний діагностичний аналіз допоможе вибрати потрібний лікувальний підхід: контуріровани чи область ясен або ж обійтися подовженням коронки. Втрата рівня м’яких тканин найчастіше спостерігається у випадках неякісного планування хірургічного втручання, тому використання хірургічних шаблонів допомагає більш точно контролювати подібні зміни. Оцінка посмішки спільно з пацієнтом допомагає лікареві мотивувати останнього для виконання конкретних процедур, націлених на нівелювання факторів, що компрометують зовнішній естетичний вигляд. Крім того, кооперація з пацієнтом допомагає лікареві зрозуміти і задовольнити конкретні індивідуальні побажання і досягти саме тих результатів, яких хворий в принципі і очікує.

Фото 20. Естетика ясен також грає ключову роль в дизайні посмішки, а розуміння ідеальних параметрів м’яких тканин полегшує планування відповідного лікування, демонструючи важливі моменти, які потрібно обговорити з пацієнтом до початку втручання. Для ідеальної симетрії важливо, щоб латеральні різці знаходилися більше гінгівальной щодо лінії, що з’єднує ясенний край центральних різців і іклів.

Правильне обстеження і лікування хворих з порушеннями посмішки допомагає відтворити необхідний естетичний вигляд пацієнта і досягти максимально можливих позитивних результатів реабілітації. Постійне навчання основним принципам формування посмішки допоможе визначити і зрозуміти основні критерії, яких необхідно дотримуватися під час лікування, а обговорення семи найбільш поширених помилок проектування допоможе передбачити і уникнути подальших ускладнень і розчарувань в кінцевому результаті реабілітації.
Матеріал: stomweb.ru

Схожі статті

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *